São Paulo, outubro de 2008 – Pessoas imobilizadas ou que permanecem na mesma posição por longos períodos, casos de pacientes internados em hospitais, casas de repousos, asilos ou em ambiente domiciliar e de deficientes físicos podem desenvolver as úlceras de pressão, conhecidas popularmente por escaras (termo utilizado quando se tem uma parte necrosada, ou seja, camada/crosta preta na lesão). A condição se agrava com o aumento das temperaturas, principalmente, pela transpiração excessiva.
Essa doença acontece em qualquer idade e se desenvolve quando a pele (tecido) é comprimida entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por um período prolongado (cama, colchão, cadeira), como o que acontece com pessoas com deficiência física ou neurológica, com pouca ou nenhuma mobilidade. "O local mais freqüente para o seu desenvolvimento é na região occipital (atrás da cabeça), coluna (processos espinhosos), região sacra (final das costas), calcanhares nádegas (trocânteres), cotovelos e maléolos (parte lateral-externa dos pés)", explica Daniela Leite dos Santos, fisioterapeuta da AVAPE, instituição filantrópica beneficente de assistência social.
Segundo Daniela, outros fatores podem aumentar o risco para o desenvolvimento da úlcera de pressão como: imobilidade, pressões prolongadas, fricção, traumatismos, idade avançada, desnutrição, incontinência urinária e fecal, deficiência de vitaminas e umidade excessiva.
As escaras são divididas em quatro estágios:
. Quando a pele está intacta, mas se observa vermelhidão e um pouco de ulceração de pele;
. Quando a pele já está perdendo sua espessura, manifestando abrasão, bolha ou cratera superficial;
. Quando se observa uma ferida de espessura completa, envolvendo a epiderme, a derme e o subcutâneo;
. Quando se tem uma lesão significante, onde há a destruição ou necrose para os músculos, ossos e estruturas de suporte (tendões e cápsula articular).
. Quando a pele já está perdendo sua espessura, manifestando abrasão, bolha ou cratera superficial;
. Quando se observa uma ferida de espessura completa, envolvendo a epiderme, a derme e o subcutâneo;
. Quando se tem uma lesão significante, onde há a destruição ou necrose para os músculos, ossos e estruturas de suporte (tendões e cápsula articular).
"Para prevenir as úlceras estou sempre atento aos sinais que aparecem em meu corpo, mantenho minha pele hidratada e nunca fico sem me movimentar por mais de duas horas", explica Ronaldo Denardo, 33 anos, repórter da TV Sentidos da AVAPE. Deficiente físico tetraplégico e cadeirante, que após um acidente automobilístico há 11 anos teve as úlceras de pressão nos pés, pernas e costas, esta última necessitou de uma intervenção cirúrgica.
Denardo afirma que no início, logo após o acidente, as escaras apareceram, principalmente, pela falta de informação sobre a doença e o desconhecimento do seu próprio corpo. "Pessoas em início do período de imobilização devem tomar maiores cuidados e procurar ajuda médica para qualquer alteração da pele", afirma. Nos períodos de temperaturas altas, o repórter diz aumentar os cuidados com a pele e a atenção com possíveis alterações.
Quem corre mais riscos?
Pacientes acamados, diabéticos, pacientes com incontinência fecal e urinária (uso de fraldas), desnutridos (ou emagrecidos), idosos, pessoas com pouca ou nenhuma mobilidade (deficientes físicos e neurológicos) ou com problemas de circulação arterial.
Pacientes acamados, diabéticos, pacientes com incontinência fecal e urinária (uso de fraldas), desnutridos (ou emagrecidos), idosos, pessoas com pouca ou nenhuma mobilidade (deficientes físicos e neurológicos) ou com problemas de circulação arterial.
Dicas para prevenir
Manter alguns cuidados com a pele é fundamental. A atuação principal é no alívio da pressão da pele, nas áreas de maior risco ou nos locais com ossos mais proeminentes:
. Manter colchão (caixa de ovo) sobre o colchão da cama do paciente;
. Mudar a cada duas horas o paciente de posição;
. Colocar travesseiros macios embaixo dos tornozelos (coxins especiais contendo ar, espuma, gel ou água) para elevar os calcanhares; assim, evitando a pressão desta região;
. Colocar o paciente sentado em poltrona macia, ou com colchão inflável, várias vezes ao dia;
. Quando sentado mudar, as pernas de posição, alternando as áreas de apoio;
. Manter alimentação rica em vitaminas e proteínas;
. Manter hidratação (ingestão de líquidos);
. Trocar fraldas a cada três horas, mantendo paciente limpo e seco;
. Hidratar a pele com óleos e/ou cremes a base de vegetais;
. Utilizar sabonetes com pH neutro para realizar a limpeza da região genital;
. Realizar massagem suave na pele sadia, em áreas potenciais de pressão, com loção umectante e suave. Atenção: áreas avermelhadas não devem ser massageadas, para não aumentar a área já lesionada;
. Manter a limpeza das roupas de cama, bem como mantê-las secas e bem esticadas;
. Não utilizar lâmpada de calor sobre a pele, pois estimulam o seu ressecamento.
Manter alguns cuidados com a pele é fundamental. A atuação principal é no alívio da pressão da pele, nas áreas de maior risco ou nos locais com ossos mais proeminentes:
. Manter colchão (caixa de ovo) sobre o colchão da cama do paciente;
. Mudar a cada duas horas o paciente de posição;
. Colocar travesseiros macios embaixo dos tornozelos (coxins especiais contendo ar, espuma, gel ou água) para elevar os calcanhares; assim, evitando a pressão desta região;
. Colocar o paciente sentado em poltrona macia, ou com colchão inflável, várias vezes ao dia;
. Quando sentado mudar, as pernas de posição, alternando as áreas de apoio;
. Manter alimentação rica em vitaminas e proteínas;
. Manter hidratação (ingestão de líquidos);
. Trocar fraldas a cada três horas, mantendo paciente limpo e seco;
. Hidratar a pele com óleos e/ou cremes a base de vegetais;
. Utilizar sabonetes com pH neutro para realizar a limpeza da região genital;
. Realizar massagem suave na pele sadia, em áreas potenciais de pressão, com loção umectante e suave. Atenção: áreas avermelhadas não devem ser massageadas, para não aumentar a área já lesionada;
. Manter a limpeza das roupas de cama, bem como mantê-las secas e bem esticadas;
. Não utilizar lâmpada de calor sobre a pele, pois estimulam o seu ressecamento.
Tratamento
O tratamento da úlcera consiste na limpeza da lesão com jato de soro fisiológico, preferencialmente, morno. Esse jato tem a propriedade de limpar a ferida sem destruir o que o próprio organismo vem reconstruindo.
Se há presença de escaras (crosta preta e endurecida) sobre a lesão, esta deverá ser retirada por um profissional médico ou profissional de saúde especializado.
Existem vários produtos, chamados de "novas tecnologias" para auxiliar no tratamento das úlceras de pressão. A indicação fica a critério médico ou de enfermeiro especializado. Os resultados são bastante eficazes.
Sobre a AVAPE
Com 26 anos de atuação, a AVAPE (Associação para Valorização e Promoção de Excepcionais) é uma instituição filantrópica beneficente de assistência social, que tem como missão promover as competências de pessoas com deficiência. Fundada em 1982, a entidade é considerada modelo de gestão e foi a primeira em sua área a receber a certificação ISO 9001. A AVAPE é reconhecida pelo trabalho de prevenção, diagnóstico, reabilitação clínica e profissional, qualificação e colocação profissional, programas comunitários e capacitação em gestão para organizações sociais. Oferece atendimento a pessoas com todos os tipos de deficiência, do recém nascido ao idoso. Desde o seu início, já realizou mais de 18 milhões de atendimentos gratuitos e inseriu 10 mil pessoas com deficiência no mercado de trabalho. Na busca de parâmetros internacionais, mantém parcerias e termos de cooperação técnica com diversas organizações do mundo.
Com 26 anos de atuação, a AVAPE (Associação para Valorização e Promoção de Excepcionais) é uma instituição filantrópica beneficente de assistência social, que tem como missão promover as competências de pessoas com deficiência. Fundada em 1982, a entidade é considerada modelo de gestão e foi a primeira em sua área a receber a certificação ISO 9001. A AVAPE é reconhecida pelo trabalho de prevenção, diagnóstico, reabilitação clínica e profissional, qualificação e colocação profissional, programas comunitários e capacitação em gestão para organizações sociais. Oferece atendimento a pessoas com todos os tipos de deficiência, do recém nascido ao idoso. Desde o seu início, já realizou mais de 18 milhões de atendimentos gratuitos e inseriu 10 mil pessoas com deficiência no mercado de trabalho. Na busca de parâmetros internacionais, mantém parcerias e termos de cooperação técnica com diversas organizações do mundo.